משיכת כספים מקופת גמל / פיצויים
לכבוד
חברת הגמל לעובדי האוניברסיטה העברית בע״מ
שלב
1
מתוך
4
- פרטי העמית
25%
פרטי העמית
שם פרטי
*
שם משפחה
*
מספר ת.ז
*
במידה ומספר הספרות בתעודת הזהות קטן מ-9 יש להוסיף אפסים בתחילת המספר
תאריך לידה
*
DD סלאש MM סלאש YYYY
מגדר
*
זכר
נקבה
כתובת
יישוב
*
רחוב
*
מספר
*
מיקוד
*
ת.ד
פרטי התקשרות
טלפון
טלפון נייד
*
דואר אלקטרוני
*
הצהרת העמית
הצהרת העמית
*
אני מסכימ/ה לפרטים אלו
אני מצהיר כי הובאו לידיעתי כל הסייגים וההגבלות החלים על חשבוני הנדון בעקבות בקשתי הנ" ל.
במקרה שהסכום ששולם לי כמבוקש לעיל יעלה על הסכומים המגיעים לי על פי ספרי הקופה )להלן: "הסכום העודף"( אני מתחייב להחזיר לקופה כל סכום עודף ששולם לי מיד עם דרישתה הראשונה של הקופה, בתוספת כל הסכומים שהיו מצטברים על הסכום העודף לו היה נותר מופקד בקופה מיום תשלומו ועד ליום ההשבה בפועל לקופה. ידוע לי כי כספי המשיכה הינם לפני ניכוי מס, אם יהיה על הקופה לנכותו במקור על פי דין, היא תהיה רשאית לעשות כן. ידוע לי כי החברה המנהלת תהא רשאית לקזז מהכספים הנמשכים כל סכום כסף שהינו בחזקת חוב ו/או הלוואה אשר העמית נותר חב כלפיה ו/או כלפי הקופה מכל סיבה שהיא במהלך היותו עמית בקופה. למי שנערך בגינו הסכם רצף זכויות פנסיה - ידוע לי כי בהסכם לרציפות זכויות פנסיה במעבר בין האוניברסיטה העברית לאחד המוסדות הקשורים בהסכם רציפות הזכויות נאמר בהגדרת ’עובד שעובר‘” – ובלבד שהעובד השאיר את כל הסכומים הרשומים לזכותו בקופת הפנסיה שאליה קשור המוסד המעביר“. אי לכך, ככל שקיים הסכם לרציפות זכויות פנסיה בענייני, והיות ואני מושך את הכספים מהקופה, הריני משחרר את האוניברסיטה העברית מהסכם רציפות זכויות פנסיה וידוע לי כי משמעות הדבר היא שלא אהיה זכאי לפנסיה בגין תקופת עבודתי באוניברסיטה העברית.
קופה מבוקשת למשיכה
בחר קופה
*
תגמולים מסלול עד 50
תגמולים מסלול 60-50
תגמולים מסלול 60 ומעלה
תגמולים מסלול מניות
קרן השתלמות
אישית לפיצויים
מעמד הקופה:
שכיר
עצמאי
מס' עמית בקופה
תיאור הבקשה
תיאור הבקשה:
אני מבקש לבצע משיכה מלאה של הכספים בחשבון, במידה ובחשבון ישנם כספים המיועדים לקצבה, חובה לצרף אישור ניכוי מס עדכני מפקיד שומה.
אני מבקש לבצע משיכה חלקית בסך
אני מבקש לבצע משיכה חודשית בהוראת קבע. אני מבקש למשוך מדי חודש
סכום ב ש"ח
משיכת כספים שלא כדין:
אני מבקש למשוך כספים מחשבוני על פי אישור פקיד שומה(חובה לצרף אישור פקיד שומה).
אני מבקש למשוך כספים מחשבוני למרות שטרם התגבשה זכאותי כדין למשיכת הכספים ולמרות המס החל על משיכה זו על פי דין.
קופה מבוקשת למשיכה
עמית שכיר
גילי 60 שנה ויותר (עבור כספים שהופקדו עד ל-31.12.2007)
פרשתי מעבודתי ולא עבדתי כשכיר 6 חודשים רציפים לפחות מיום פרישתי(עבור משיכת כספים שהופקדו עד 31.12.2004).
התחלתי לעבוד כשכיר במקום עבודה חדש לפני למעלה מ-13 חודשים, המעסיק החדש אינו מפריש עבורי לתגמולים או לקצבה (יש לצרף אישור מהמעסיק החדש ).
משיכת כספים לעמית עצמאי שחשבונו נפתח בהתאם לתיקון 190 לפקודת מס הכנסה
תאריך פרישה
MM סלאש DD סלאש YYYY
עמית עצמאי
וותק החשבון יותר מ-15 שנים (עבור כספים שהופקדו עד ל-31.12.2005)
גילי 60 שנה לפחות (עבור כספים שהופקדו עד ל-31.12.2007).
מעמד הקופה
שם הבנק
*
בנק אגוד לישראל בע"מ
בנק אוצר החייל בע"מ
בנק דיסקונט לישראל בע"מ
בנק הפועלים בע"מ
בנק יהב לעובדי המדינה בע"מ
בנק ירושלים בע"מ
בנק לאומי לישראל בע"מ
בנק מזרחי טפחות בע"מ
בנק מסד בע"מ
בנק מרכנתיל דיסקונט בע"מ
בנק ערבי ישראלי בע"מ
בנק פועלי אגודת ישראל בע"מ
הבנק הבינלאומי הראשון לישראל בע"מ
שם הסניף
*
מספר הסניף
*
מספר חשבון
*
שם מלא בעל החשבון
*
צילום ת.ז קריא כולל ספח על שם הזכאי
*
סוגי קבצים מורשים: jpg, pdf, png, Max. file size: 24 MB.
צילום המחאה מבוטלת או אישור ניהול חשבון בנק ע"ש הזכאי/ המבקש
*
סוגי קבצים מורשים: jpg, pdf, png, Max. file size: 24 MB.
מסמכים שחובה לצרף לצורך העברת החשבון:
סמן במידה ומדובר בכספי פיצויים
כספי פיצויים
אישור מעסיק לשחרור הכספים
*
סוגי קבצים מורשים: jpg, pdf, png, Max. file size: 24 MB.
אישור פקיד שומה תואם לסכום הפיצויים
*
סוגי קבצים מורשים: jpg, pdf, png, Max. file size: 24 MB.
תצהיר שאירים במידה והעמית נפטר במהלך עבודה
*
סוגי קבצים מורשים: jpg, pdf, png, Max. file size: 24 MB.
תאריך
*
DD סלאש MM סלאש YYYY
חתימה
*